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文 | 靜進醫生 由一位焦慮的母親說起 不到兩個月時間，2歲男孩琦琦被母親帶來看診三次，揪心於她的孩子是否患有孤獨癥（自閉癥）。每次到訪，媽媽先拿出電腦，打開琦琦在家活動視屏給我看，並繪聲繪色描述令其擔憂的孩子表現及可疑行為，再拿出孩子行為觀察記錄滔滔不絕絮叨開來，語詞中不時夾雜著極「專業」名詞：「我的孩子迄今對視迴避、平行遊戲、缺乏主動語言、鏡像言語、刻板動作、共情缺失、感統失衡、感官刺激…云云」，說著說著淚奔不止。更甚，此前，她還帶著琦琦看過好幾家醫院的名醫生，做過各種醫學檢測，包括遺傳、影像學、腦電圖、血液生化以及各類行為評定量表等，花費之多自不在話下，光是給我出示的診斷結果就有：①發育遲緩；②疑似孤獨癥；③非典型孤獨癥；④正常；⑤孤獨癥待排除等等不一而足，資料之豐富，令人眼花繚亂。這些結果加深了這位母親的恐懼，焦慮不堪、不斷對號入座，於是踏上了不停尋醫求診之路。記得母子倆初次來訪，我看著琦琦的行為，憑職業敏感，壓根沒覺得有啥問題，孩子徑直走到遊戲區與研究生們玩耍起來，且互動不錯，有來有往。出於慎重，我走到琦琦身邊仔細觀察，並參與到遊戲中一起玩耍，最後根據孩子的表現，排除了孤獨癥。不料，孩子母親用驚異眼光盯著我，不相信琦琦被診斷「不是孤獨癥」！為此又花費個把小時諮詢指導，母親才滿是狐疑的帶孩子離去。接著有了接二連三的來訪，每次免不了繪聲繪色重複前述情況，說出更多可疑癥狀依據，以至於我無奈的問她：「是不是我給出孩子孤獨癥的診斷，您才放心？」，母親急忙道：「不是不是，我是怕孩子被誤診，耽誤了康復治療…我真的很害怕，拿網絡和微信群里的描述對著看，越看越像，加上有其他醫院的判斷，我覺得孩子就是孤獨癥，現在不知怎辦是好，我好絕望…」，又是淚流連連…由此，我聯想到一種「孟喬森綜合徵」，或叫「代理樣佯病癥」。令人欣慰的是，半年後，琦琦母親高興不已地打電話來說孩子完全正常，已準備入幼兒園了。 代理性佯病癥 其實，琦琦母親的這種情況並不少見，以至於出現所謂的「代理性佯病癥」，堅信自己或是孩子有病，而且言之鑿鑿，常年不停奔波於求醫診療過程中。「代理性佯病癥」又叫孟喬森綜合徵（Munchausen syndrome），指父母捏造或誇大兒童疾病到醫院或相關健康保健機構尋求診斷和支持，有時誇大孩子的癥狀和實驗室檢驗結果。這種父母會在孩子身上有意無意地製造出某種傷病來，再盡力去照顧、治療孩子，以此來滿足自己「關愛」孩子的願望，獲得一種扭曲的成就感。美國臨床兒科學會報導，父母所致的孟喬森綜合徵包括：給孩子注射胰島素、假血尿、假髮熱、假窒息、各種輸液、靜脈注射引發多重感染等。嚴重時，父母的過度求助醫療行為會導致兒童明顯病態、死亡及其它嚴重障礙。而較輕案例中，病態認知使兒童逐漸相信自己的「病態角色」，進而導致其成年後的疑病癥、Munchausen綜合徵、過度住院等行為。這容易使孩子產生過度依賴、易感、疑病、尋求關注、動輒病倒請假、不停服用各種藥物等，成年後竟然也具有同樣病癥傾向。孟喬森綜合徵早先描述於成人的一種人格/行為障礙，指當事者通過描述、幻想疾病癥狀，假裝有病乃至主動傷殘自己或他人，以取得同情的心理疾病。因此它還有求醫癖、住院癖、佯病癥等俗稱。此病得名於一位叫Freiherr von Münchhausen的德國男爵，他虛構了許多自己的冒險故事，如在月球上漫步，拽著自己頭髮使自己升空等。1951年，一篇發表在著名醫學雜誌《柳葉刀》上的文章，第一次用孟喬森綜合徵命名了這種病癥。臨床發現，由於母親的懷疑過度，使孩子可能接受不必要的治療過程、實驗室檢查甚至手術，孩子也可能會出現假象體徵、癥狀和實驗室數據，從而導致誤診和過度醫療介入。匪夷所思的是，診斷和治療過程中，通常父母十分配合和積極接受治療；極端情況下，父母可能通過各種途徑學習掌握大量有關的醫學知識與實踐，因此向醫生描述起孩子的癥狀來，幾乎天衣無縫、無懈可擊，或使用大量的專業名詞術語，輕易獲得醫生的信任而下診斷。 成人患者的表現 孟喬森綜合徵成人會表現人為製造個人疾病，了解疾病相關知識，經常住院，經常要求藥物治療，故意弄傷自己，不斷使傷口感染，不讓手術傷口癒合，服用瀉藥，嘔吐等。為了改變實驗室檢測數據，他們可能提前服用類固醇、打胰島素、服甲狀腺素、尿液里加腎上腺素或血液、服用利尿劑、攝入大量鹽、吃大量蛋白粉等。他們住院期間很少或沒有探訪者，但其情況與「疑病癥」有所區別，後者是虛妄懷疑自己得了病，而前者是希望自己得病，並且「製造」病癥。 靜 老 師 說 目前網際網路的發達，使得各種專業相關信息泛濫，因此當事人有意無意獲取、研讀、分析相關信息，再製造病癥相關信息來求醫，或是通過網際網路建立同病患者微信群/家長群，博取他人的關心、關注、同情、病情交流、加深對自己的疾病信念，而且圈粉越多，越有成就感，甚至引發群內對醫療體制、醫院或是某些政策的討論、敵視、詆毀與謾罵等。 父母若有養育焦慮時，勿過分探尋網絡信息來影響自己的就醫信念，或是就醫行為，勿依據網絡信息給孩子「扣帽子，貼標籤」，更需尋找專業醫師接受觀察、診斷與治療。 兒科醫生如果遇到其他專家都束手無策，但父母又特別配合，並且總是家長中的一個帶孩子來就診，而另一方長期缺席，則可能該家長有複雜的疾病史，或有護理或醫療專業方面的背景，或是其它心理或生理方面的疾病，應懷疑有過度醫療問題。醫生應關注兒童家長的早年經歷，需了解其父母有無類似情況，個人有無童年期遭受虐待史或其他類情緒障礙等問題。因此必要時，建議有過度醫療行為者接受專業精神科醫生的諮詢與指導。 典型代理孟喬森綜合癥的家長，通常都有很強的控制欲，他們一般較難控制個人的情緒，並經常伴有焦慮、抑鬱等癥狀。 再則，孤獨癥的早期辨別診斷較為困難，主要依據其行為表現進行判斷，因此誤診漏診率很高。兒科醫生不要輕易憑幾個癥狀評定量表分數就給孩子下診斷；接診時，需拿出足夠時間與孩子互動、玩耍和觀察，甚至是複診幾次，才能夠做出靠譜的診斷。 -End-

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